インフルエンザ予防と治療

インフルエンザ（influenza）は、インフルエンザウイルスを病原とする気道感染症です。なので「かぜ」のような症状が出るのですが、それだけではなくて重症な事態になることがあります。ですから、「一般のかぜ症候群」とは分けて考えて、「重くなりやすい疾患」と認識してください。なぜインフルエンザというのかということですが、流行が周期的に現われるので、16世紀のイタリアの占星家たちはこれを「星や寒気の影響（influence）」によるものと考え、インフルエンザというようになったと言われています。

インフルエンザの症状

典型的には、A型またはB型インフルエンザウイルスの感染を受けてから1～3日間ほどの潜伏期間の後に、発熱（通常38℃以上の高熱）、頭痛、全身倦怠感、筋肉痛・関節痛などが突然現われます。その後で咳、鼻汁（はなみず）などのかぜ症状が出てきます。1週間程度の経過で良くなってくる感じです。普通の「かぜ」は咳やはなみずが主体ですが、発熱などの全身症状が出て辛くて重症なところが「かぜ」とは異なります。

とくに、高齢者や、年齢を問わず呼吸器、循環器、腎臓に慢性疾患を持つ方、糖尿病などの代謝疾患のある方、免疫機能が低下している方では、重症化しやすいです。原疾患（元々持っている病気）が悪化することと、呼吸器に二次的な細菌感染症を起こしやすくなり、入院や死亡の危険が増加します。小児では中耳炎の合併、熱性けいれんや気管支喘息を誘発することもあります。

また、幼児を中心とした小児において、急激に悪化する急性脳症（きゅうせいのうしょう）が増加することが知られてきています。厚生労働省「インフルエンザ脳炎・脳症の臨床疫学的研究班」で行った調査によると、毎年全国で50～200人のインフルエンザ脳症患者が報告されており、その約10～30%が死亡しているそうです。臨床経過や病理所見からは、ライ症候群とは区別される疾患と考えられていますが、原因は不明です。現在も詳細な調査が続けられています。ライ症候群稀な疾患ですが、これについては治療の項目で少し触れます。

インフルエンザが流行する時期

毎年世界各地で大なり小なりインフルエンザの流行がみられます。温帯地域より緯度の高い国々での流行は冬季にみられ、北半球では1～2月頃、南半球では7～8月頃が流行のピークです。熱帯・亜熱帯地域では、雨季を中心としてインフルエンザが発生するそうです。

わが国は温帯地域ですから、インフルエンザの発生は1〜2月ごろになります。毎年11月下旬から12月上旬頃に始まり、翌年の1～3月頃に患者数が増加し、4～5月にかけて減少していくパターンです。時には夏季に患者が発生し、インフルエンザウイルスが分離されることもあり驚きます。流行の程度とピークの時期はその年によって異なります。

インフルエンザの病原体はウィルスです

インフルエンザは、ウイルスが病原体です。「かぜ」も色々なウイルスで起こるのですが、インフルエンザはインフルエンザウイルスに感染して起こります。インフルエンザウイルスにはA，B，Cの3型があります。流行的な広がりを見せるのはA型とB型です。A型とB型ウイルス粒子表面には赤血球凝集素（HA）とノイラミニダーゼ（NA）という糖蛋白があります。とくにA型では、HAには15種類、NAには9種類の抗原性の異なる亜型が存在し、これらの様々な組み合わせを持つウイルスが、ヒト以外にもブタやトリなどの動物にも広く分布しています。

A型のインフルエンザはHAやNAの型が少しずつ変化します。難しく言うと連続抗原変異と言います。少しずつ変化しながら毎年世界中のヒトの間で流行しています。これが季節性インフルエンザです。一方、HAやNAが突然変化してそれまでのインフルエンザウイルスに置き換わってしまうことがあります。難しく言うと不連続抗原変異なのですが、これが新型インフルエンザです。多くの国民が免疫を獲得していないことから、全国的に急速にまん延することが起こり得ます。新型インフルエンザは、いつどこで発生するのかは、誰にも予測することは困難です。

インフルエンザの診断方法

色々な診断法がありますが、通常は疑わしい方に対してインフルエンザ抗原検出キットを使って診断されることが多いです。

インフルエンザの治療

従来は対症療法（熱を下げるなどの症状を抑える治療）が中心でした。今でも元気な人や抗ウイルス薬の投薬時期を過ぎてしまっている場合には行われます。近年は抗インフルエンザウイルス薬が開発されてきており、適切に使用すると症状を軽くできるので使用されます。

アマンタジン：商品名シンメトレル（A型ウイルスだけに有効）A型インフルエンザウイルスが細胞内に入り込む過程を阻害し、細胞内でウイルスが増殖するのを防ぎます
ノイラミニダーゼ阻害薬：A型にもB型にも有効で、耐性も比較的できにくく、副作用も少ないとされており、発病後2日以内に服用すれば症状を軽くし、罹病期間の短縮も期待できます。

ザナミビル：商品名リレンザ
オセルタミビル：商品名タミフル
ペラミビル水和物：商品名ラピアクタ（点滴で投与）
ラニナミビルオクタン酸エステル水和物：商品名イナビル（吸入剤）

そのほか：バロキサビル　マルボキシル：商品名：ゾフルーザ
ウイルスのmRNA（メッセンジャーアールエヌエー）合成を阻害することにより、ウイルス増殖抑制作用を発揮します。新しい薬です。

対症療法としては解熱剤を使用したり、肺炎や気管支炎を併発して重症化が予想される患者に対しては、これらの合併症を予防するために、抗菌薬の投与が行われたりする場合もあります。解熱剤、特にアスピリンは、ライ症侯群との関係が推測されています。ライ症候群は非常にまれな病気ですが、脳の炎症や腫れと、肝機能の低下または喪失をもたらし、生命を脅かすことがあります。ライ症候群の原因は不明ですが、一般的には、インフルエンザまたは水痘（水ぼうそう）などのウイルス感染症の後にみられ、特に感染症にかかっている間にアスピリンを服用した小児によくみられます。今ではアスピリンの使用が減ったため、この症候群は稀なものになっています。解熱剤が必要な場合は、なるべくアセトアミノフェンを使用するようになっています。インフルエンザ脳症の治療に関しては確立されたものはなく、臨床症状と重症度に応じた専門医療機関での集中治療が必要です。

インフルエンザにかかった（かもしれない）ときの行動

ここは厚生労働省のホームページに具体的な記載があり、そこから引用しました。「かかったかもしれない場合」も含みます。

人混みや繁華街への外出を控え、無理をして学校や職場等に行かないようにしましょう。
咳やくしゃみ等の症状のある時は、家族や周りの方へうつさないように、飛沫感染対策としての咳エチケットを徹底しましょう。インフルエンザの主な感染経路は咳やくしゃみの際に口から発生される小さな水滴（飛沫）による飛沫感染です。たとえ感染者であっても、全く症状のない（不顕性感染）例や、感冒様症状のみでインフルエンザウイルスに感染していることを本人も周囲も気が付かない軽症の例も少なくありません。したがって、周囲の人にうつさないよう、インフルエンザの飛沫感染対策としては、

普段から皆が咳エチケットを心がけ、咳やくしゃみを他の人に向けて発しないこと
咳やくしゃみが出るときはできるだけ不織布製マスクをすること。とっさの咳やくしゃみの際にマスクがない場合は、ティッシュや腕の内側などで口と鼻を覆い、顔を他の人に向けないこと
鼻汁・痰などを含んだティッシュはすぐにゴミ箱に捨て、手のひらで咳やくしゃみを受け止めた時はすぐに手を洗うこと

などを守ることを心がけてください。

安静にして、休養をとりましょう。特に、睡眠を十分にとることが大切です。
水分を十分に補給しましょう。お茶でもスープでも飲みたいもので結構です。
高熱が出る、呼吸が苦しいなど具合が悪ければ早めに医療機関を受診しましょう。

ちなみに不織布製マスクとは：不織布とは「織っていない布」という意味です。繊維あるいは糸等を織ったりせず、熱や化学的な作用によって接着させて布にしたもので、これを用いたマスクを不織布製マスクと言います。一見、紙のようにも見えます。

また、インフルエンザにかかった際は、抗インフルエンザウイルス薬の服用の有無や種類にかかわらず、急に走り出す、部屋から飛び出そうとする、ウロウロと歩き回る等の異常行動を起こすおそれがあります。インフルエンザにかかり、自宅で療養する場合は、抗インフルエンザウイルス薬の服用の有無や種類によらず、少なくとも発熱から２日間は、保護者は転落等の事故に対する防止対策を講じて下さい。なお、転落等の事故に至るおそれのある重度の異常行動については、就学以降の小児・未成年者の男性で報告が多いこと、発熱から２日間以内に発現することが多いことが知られています。

以下の対策例があります。この対策例も厚労省ホームページから引用しました。

1．転落等の事故に対する防止対策の例

(1)高層階の住居の場合

玄関や全ての部屋の窓の施錠を確実に行う（内鍵、補助錠がある場合はその活用を含む）
ベランダに面していない部屋で寝かせる
窓に格子のある部屋で寝かせる（窓に格子がある部屋がある場合）

(2)一戸建ての場合

（１）に加え、できる限り１階で寝かせる

2．異常行動の例

突然立ち上がって部屋から出ようとする
興奮状態となり、手を広げて部屋を駆け回り、意味のわからないことを言う
興奮して窓を開けてベランダに出ようとする
自宅から出て外を歩いていて、話しかけても反応しない
人に襲われる感覚を覚え、外に飛び出す
変なことを言い出し、泣きながら部屋の中を動き回る
突然笑い出し、階段を駆け上がろうとする

一般的に、インフルエンザ発症前日から発症後3～7日間は鼻やのどからウイルスを排出するといわれています。そのためにウイルスを排出している間は、外出を控える必要があります。排出されるウイルス量は解熱とともに減少しますが、解熱後もウイルスを排出するといわれています。排出期間の長さには個人差がありますが、咳やくしゃみ等の症状が続いている場合には、不織布製マスクを着用する等、周りの方へうつさないよう配慮しましょう。

現在、学校保健安全法（昭和33年法律第56号）では「発症した後5日を経過し、かつ、解熱した後2日（幼児にあっては、3日）を経過するまで」をインフルエンザによる出席停止期間としています（ただし、病状により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認めたときは、この限りではありません）。

インフルエンザの予防

流行前のワクチン接種
インフルエンザワクチンは、感染後に発症する可能性を低減させる効果と、発症した場合の重症化防止に有効と報告されています。
外出後の手洗い等
流水・石鹸による手洗いは手指など体についたインフルエンザウイルスを物理的に除去するために有効な方法であり、インフルエンザに限らず接触や飛沫感染などを感染経路とする感染症の対策の基本です。インフルエンザウイルスにはアルコール製剤による手指衛生も効果があります。
適度な湿度の保持
空気が乾燥すると、気道粘膜の防御機能が低下し、インフルエンザにかかりやすくなります。特に乾燥しやすい室内では、加湿器などを使って適切な湿度（50～60％）を保つことも効果的です。
十分な休養とバランスのとれた栄養摂取
体の抵抗力を高めるために、十分な休養とバランスのとれた栄養摂取を日ごろから心がけましょう。
人混みや繁華街への外出を控える
インフルエンザが流行してきたら、特に御高齢の方や基礎疾患のある方、妊婦、体調の悪い方、睡眠不足の方は、人混みや繁華街への外出を控えましょう。やむを得ず外出して人混みに入る可能性がある場合には、ある程度、飛沫感染等を防ぐことができる不織布（ふしょくふ）製マスクを着用することは一つの防御策と考えられます。

当院におけるインフルエンザワクチン接種

インフルエンザは毎年型が違ってきます。上記の病原体についてお話ししたところの連続抗原変異によるものです。ですからインフルエンザワクチンは毎年インフルエンザの専門家会議でどの型に対応するものを使用するのかが決められます。A型が2種類とB型が2種類です。毎年型が変わりますので、基本的には毎年接種するのが良いです。インフルエンザが流行する時期を考慮して12月中旬までには接種を終了するのが良いでしょう。特にインフルエンザにかかったら重症化しやすい人、